互助县公立医院高质量发展试点稳步推进

    互助县人民医院作为省级公立医院高质量发展试点医院，及时制定《互助县人民医院推动高质量发展试点工作实施方案》，明确时间表、路线图，多措并举，有力有序推进试点工作。

    一、强化政治引领，持续推进内涵建设。一是注重党建引领。医院党委始终发挥把方向、管大局、做决策、促改革、保落实的领导作用，大力开展医院“转变服务理念、改善服务态度、提升服务质量”专项行动，引领广大干部职工争先进、做表率，医院整体服务态度明显改善，服务水平显著提升。二是强化文化建设。依托医院微信公众平台、院刊《七彩杏林》艺苑，及时报道党建、新业务、新技术等，宣传医院特色专科建设及精神文明最新成果，增强正能量宣传力度。截止目前，院刊《七彩杏林》艺苑发稿144篇，微信公众平台推送稿件750余篇，编发简报196期。

    二、注重能力建设，提升医疗服务水平。一是打造高质量人才队伍。采取“请进来、走出去”人才发展战略，依托东西部帮扶平台，协调无锡市人民医院援派5名专家开展帮扶工作。积极开展“院内师带徒”项目，发挥3名“昆仑英才·高原基层名医”和10名医院名医“传、帮、带”作用，建立“1+2”医师带徒模式，院内形成“互帮互助互学”学术氛围。派出25名人员赴省内三级医院进修学习，选派23名人员进行短期培训，着力提升医务人员业务素质和水平。二是加强学科建设力度。强化省级重点专科骨科、薄弱专科眼科、基层服务能力提升项目心内科等能力提升，强化急诊急救“五大中心”救治能力，卒中中心共救治脑卒中患者285例，救治成功率92.63%；胸痛中心成功救治胸痛患者266例，救治成功率97.6%；创伤中心救治创伤患者共2120例，救治成功率98.48%；危重孕产妇救治中心完成产妇分娩817例，救治成功率达100%；新生儿救治中心完成新生儿救治总共455例，救治成功率达100%。大病医疗救治水平显著提升。三是加强信息化建设。构建数字影像系统（云胶片）系统，影像和CT实行云胶片服务，进一步推进医院智慧化建设进程，电子病历达到四级水平。依托5G网络技术和“心医国际”“39互联网医院”等远程会诊平台，与省内外三级医院开展远程会诊，提高远程医疗服务能力。

    三、夯实医疗服务，改进医疗服务质量。一是药学门诊作用有效发挥。设立药学门诊，对常见慢性病及特殊人群用药予以指导，为患者提供用药知识、服药禁忌等咨询服务。二是持续提升医疗服务质量和优质护理。召开医院医疗质量管理委员会工作会议，开展医疗质量检测、预警、分析、考核、评估、反馈和干预工作，全面规范诊疗行为。在各科室推行7S管理，每周召开护理管理运行分析会议，优质护理病房覆盖率达100%。三是强化院内感染监管。充分利用线上线下多种培训形式，累计完成院感培训20期，培训3950人次，进一步提高全院职工感染防控意识。四是加强药品耗材采购及管理。发挥总药师和临床药师作用，深入科室进行合理用药点评监管，加强临床用药动态监控和超常预警机制，持续强化合理用药管理水平，抗菌药物使用强度32.21DDDS，基本药物使用金额占比53.03%。

    四、强化运营管理，提升医院运营效益。一是提升经济运营管理水平。建立健全以经济管理为重点的科学化、规范化、精细化运营管理体系，定期召开经济运行分析会，加强预算管理，强化成本核算，规范采购行为，提高医院运营效益。截至9月底，管理费用率9.44%，同比下降0.93个百分点；医疗服务收入占比达34.38%。二是推进薪酬制度改革。根据医院实际，对2017年以来全院取得正高职称未聘用的3名人员和取得副高职称未聘用38名人员实行院内聘用，提高医务人员积极性。截至9月底，人员薪酬固定部分占比73.71%，同比增加1.53个百分点。三是推进DIP付费改革试点工作。完善体制机制，加大培训力度，DIP付费改革试点工作有序推进，截至9月底，DIP付费病种数1513种，上传首页清单13740例，医保基金实际结算4021.45万元。

    五、强化医共体建设，促进医疗资源下沉。一是做实做细县域紧密性医共体。增强医共体乡镇卫生院技术力量，构建县乡村一体化服务体系，医共体内人员、资产实行统一管理，财务统一核算，制定大额资金支出审批联签制度、医共体人事管理制度，完善绩效考核方案。二是推动资源下沉基层。选派中医科主任担任林川卫生院院长，12名科主任担任医共体卫生院业务副院长，24名业务骨干按照基层医疗机构业务需求，每周深入乡镇卫生院开展坐诊、带教查房、培训讲座、质量控制评价，提升乡镇卫生院业务水平。三是推行分级诊疗制度。充分发挥健共体互联互通“五大”中心作用，实现信息互联、资源共享，实现县乡两级医疗机构远程会诊、远程影像全覆盖，与各卫生院开展远程会诊、远程影像、远程教学3341次。全面开展家庭医生签约服务，组建42个家庭医生服务团队，签约率达100%。强化上下联动、分工协作的诊疗机制，截至9月底，下转患者1800人次。四是推进医防融合。选取10种常见病、慢性病、多发病，制定临床路径并在12个分院推广，规范管理高血压、糖尿病和严重精神障碍患者，管理率分别达71.6%、73.8%、98.8%，控制满意率达67.2%、70.7%，严重精神障碍控制稳定率97%，将常见病、慢性病患者留在基层。

    通过不断提升管理水平，加强内控力度，试点工作取得阶段性成效。截至9月底，医院总收入11907.4万元，同比增长2.58%；门诊人次为25.56万人次，同比增长6.89%；住院人次1.51万人次，同比增长5.34%；住院次均费用5176.28元，同比降低1.69%；手术3269例，三四级手术1695例，占比51.85%，微创手术849例，占比25.97%；药占比20.14%，出院患者手术占比21.67%，病床使用率90.4%，平均住院天数7.91天。

果洛州持续提升公立医院医疗服务能力

    果洛州把深化公立医院改革作为保障和改善民生的重要举措，坚持统筹谋划、高位推进，认真落实政府办医职能，始终坚持公立医院公益性，推动公立医院高质量发展。

   一、健全完善制度体系，持续提升综合管理效能。完善制度建设体系，建立健全内部预算、成本、采购、资产、内控、运营、绩效等制度体系，发挥经济管理工作的服务、保障和管控作用，对医疗卫生质量和医疗安全等核心制度进行了补充完善。加强公立医院全成本核算与管理，重点围绕成本管理、运营管理、内部控制、绩效管理等薄弱环节，坚持补短板强弱项，提高业务活动和经济活动的质量效益。依托果洛州智慧医疗云信息平台，全力推动卫生信息化扩容升级，建成区域医技平台和电子病例平台，进一步提升医疗服务能力和水平。优化后勤管理，完善水、电、维修安全责任和车辆管理制度，将卫生保洁等后勤工作实行社会化管理。

    二、坚持科技引领创新，注重省县共建专科作用。大力开展学科建设，在建设19个特色科室的基础上，今年再打造11个特色科室，在设置专项资金、购置医疗设备、培养技术人才、开展新技术等方面给予支持，促进区域医疗能力发展和优质医疗资源扩容。班玛县人民医院设置独立儿科病区，成立新生儿抢救中心、儿童重症监护室及儿科护理组，开展新生儿呼吸窘迫综合征等各类常见病和多发病等疾病诊治。甘德县、达日县、班玛县和玛多县人民医院设置独立妇产科病区，成立重症监护室和危重孕产妇救治中心，开展免疫相关检测、产后康复训练等项目，诊疗病种达19种以上。班玛县、甘德县人民医院成立创伤急救中心和重症监护室，开展微创颅骨钻孔颅内血肿引流术、开颅硬膜外血肿清除术、包虫病手术等多种疾病诊治，开通胸痛中心绿色通道，提高心梗患者及时救治率。玛沁县、玛多县和班玛县人民医院设置临床综合、临床微生物、结核病、门诊（常规检验）等专业实验室，新进全自动生化免疫流水线、自动微生物分析仪器、全自动血液体液细胞分析仪等检验设备，带动县域内基层医疗卫生机构开展各类检测项目。甘德县、玛多县人民医院建立以县人民医院急救中心为龙头、各乡镇卫生院急救点为基础的院前急救网络体系，强化院前120急救功能，提升院前急救能力。玛沁县人民医院口腔科配备X射线机、影像板扫描仪、多功能根管震荡洁牙机等多种设备，开展口腔内外科、修复及正畸等疾病诊疗，实现口腔科诊疗项目全覆盖和部分学科零突破。手术麻醉科在配备常用医疗设备的基础上，购置腹腔镜、C型臂X线、眼科显微镜等设备，配合各科室完成手术麻醉433例、开展新技术、新项目（微创腔镜手术）77例。

    三、加强本土资源利用，不断巩固提升医疗服务水平。州人民医院参照三级乙等医院标准开展各项工作，开展单病种付费病种数20个、日间手术3例。完成首例新生儿气管插管有创通气和甲状腺腺叶全切术，开展血管彩超、胎儿产科NT、性激素六项核磁共振等检查项目。州藏医院制剂备案增加至188种，对20所乡镇卫生院进行制剂调剂698种，开展“藏医药文化宣传普及知识大讲堂。玛沁县人民医院开展CT引导下穿刺术、无创呼吸机使用及微生物培养及药敏试验，填补技术空白。甘德县人民医院开展阴道彩色多普勒检查、交叉配血及4台次首例手术，开展教学手术胃穿孔修补术2列。班玛县人民医院开展四维彩超、革兰氏染色检测等新项目、新技术，完成首例“腹腔镜下腹股沟疝囊高位结扎术”、采用B超引导下臂丛麻醉和蛛网膜下腔麻醉，提升危重呼吸系统疾病患儿治愈率。县藏医院与海南州藏医院签订对口帮扶和医联体协议，开展现场教学、三级医师查房、疑难病例讨论和诊治等工作，业务水平得到进一步提升。达日县人民医院新建胸痛中心、内镜中心、疼痛理疗及病案室等科室，核定床位数从70张增加到115张，开展环甲膜穿刺+气管切开术、腋静脉穿刺术、新生儿深静脉穿刺术等6个新项目，填补部分诊疗技术中的空白。久治县人民医院开展腹腔镜下双侧输卵管结扎术、磷酸肌酸钠治疗胎儿宫内窘迫的临床应用、可视喉镜下气管插管术、新生儿脐静脉置管、导乐分娩等5项新技术、新项目。玛多县人民医院开展院内培训督导工作，院感、专业技能、疫情防控知识等培训22次、疑难病例讨论3次。

    截至9月底，全州公立医院医疗收入6708.44万元，较同期增长3.69%；门急诊27.4万人次，较同期增长35.03%；出院1.19万人次，较同期增长10.55%。财政补助收入占总支出比重63.87%，医疗收入增长率5.43%，人员支出占业务支出的比重69.05%，人员薪酬中稳定收入的比例76.84%。  

刚察县持续深化综合医改取得实效

    刚察县坚持以人民为中心，把综合医改作为重要民生工程，聚力抓重点、强弱项、促落实，着力解决群众看病就医难题。

    加强内涵建设，让群众放心看病。充分发挥党建引领作用，将党建与医改工作深度融合，建立由党政主要领导任“双组长”的医改推进机制，先后印发公立医院高质量发展实施方案、进一步推进县域紧密型医疗共同体建设工作的实施方案等政策措施，为综合医改提供有力政策支持。履行政府办医职责，投入8771万元用于医务人员待遇、村医养老、院长年薪等。

    推进医改惠民，让群众看得起病。推行基本公共卫生服务打包付费改革，全面落实医保政策，推行“DRG”付费方式改革，落实药品耗材集中带量采购制度，截至8月底，医共体基本药物采购金额占比58.92%，医用耗材网采率95.2%，共执行十二批次集中带量采购。县医院药占比21.30%，医疗服务收入占比33.8%，基本药物使用金额占比54.34%。县藏医院药占比14.18%，医疗服务收入占比45.91%，基本药物使用金额占比67.8%。

    强化能力建设，让群众就近看病。投入1100万元实施县人民医院传染病区、乡镇卫生院业务用房等建设项目。不断提升县域整体医疗服务水平，呼吸儿科、创伤骨科州级重点专科和急诊科、呼吸内科、妇产科、放射科等省县共建特色专科成效显著，诊治胸痛患者49例，创伤患者78例，卒中患者8例，成功实施首例脑梗死静脉溶栓治疗和首例心肌梗死静脉溶栓治疗。在山东援青及环湖支医专家指导下开展浮针治疗、鼻窦内囊肿切除术、脑梗死静脉溶栓治疗、心肌梗死静脉溶栓治疗及高流量呼吸湿化治疗仪治疗高原肺水肿等新技术11项。县藏医院积极打造藏医老年病科，开展中藏医诊疗技术达到31项。利用山东援建，完成全民智慧信息平台的搭建，实现居民健康信息、基本医疗、公共卫生服务等数据共享。设立“儿童残疾康复中心”，开展儿童预防残疾、残疾康复诊疗活动。

    培养人才兴医，让群众看得好病。改变人员管理模式，实行医共体内编制总量核定，由医共体总院进行统一岗位设置、统一招聘、统一使用和统一管理。充分利用山东、辽宁、环湖支医等优质医疗资源，建立一对一师带徒机制。提高医疗机构编外专业技术人员工资福利待遇，建立长效保障机制，稳定人员队伍，筑牢三级医疗卫生服务“网底”。