青海出台深化公立医院薪酬制度改革实施意见

    近日，经省政府同意，省人力资源社会保障厅、财政厅、卫生健康委、医疗保障局印发《关于深化公立医院薪酬制度改革的实施意见》（以下简称《实施意见》），启动实施以增加知识价值为导向的分配政策，建立健全符合医疗行业特点的薪酬制度和正确的激励导向。

    《实施意见》明确了五方面改革措施。一是实行分级分类的调控办法，允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，按照不同层级不同性质医院分别确定绩效工资调控线，合理增加薪酬总量，以充分体现不同等级医院的差别。三级公立医院核增绩效工资的调控线按照上年度全省事业单位年平均工资水平的50%确定；二级及以下公立医院核增绩效工资的调控线按照上年度全省事业单位年平均工资水平的40%确定。公立医院绩效工资调控线，今后随地区经济发展水平、物价指数、职工平均工资等因素的变动，适时动态调整。二是实施一次性核增绩效工资政策，根据当年医院收支结余情况，追加核增一次性绩效工资总量，不计入总量核定基数，不受调控线限制，为公立医院通过提高服务水平增加医务人员收入提供了充分的政策空间。对参加重大疫情等突发事件医学救援和公共卫生应急处置的公立医院，根据承担任务的工作量、风险程度、突出贡献等，核增一次性绩效工资总量，不计入绩效工资总量基数。三是建立薪酬水平与绩效考核挂钩的调整机制，依据对公立医院的绩效考核结果合理增加医务人员收入，以充分发挥绩效考核的“指挥棒”作用。对上年度绩效工资发放水平未达到调控线的医院，绩效考核等次较上年提高的，可按不超过上年度全省事业单位年平均工资水平20%的幅度提高绩效工资水平；绩效考核等次虽未提高但考核分值较上年提高的，可按不超过10%的幅度提高绩效工资水平；绩效考核分值较上年下降的，原则上绩效工资水平不予提高。四是充分落实医院内部分配自主权，允许医院结合自身特点，自主制定灵活多样的内部分配办法，实行以岗定责、以岗定薪、责薪相适、考核兑现的分配机制，合理拉开收入差距，充分发挥绩效工资的激励导向作用。内部分配时应充分体现医、护、技、药、管等岗位差异，重点向临床一线、关键和紧缺岗位、高风险和高强度岗位、高层次人才、业务骨干和贡献突出的医务人员倾斜，要结合实际向人民群众急需且专业人才短缺的专业倾斜，努力使综合性医院儿科、产科、急诊科、感染科等紧缺专业医师的薪酬水平不低于医院医师薪酬平均水平。要充分体现知识、技术、管理等要素的价值，适当提高低年资医生薪酬水平，公立中藏蒙医医院内部分配要鼓励使用中藏蒙医药技术方法。 五是健全医院激励约束机制，加强主要负责人薪酬管理，严格医院财务和经费保障制度，有效规范收入分配秩序。要积极拓宽公立医院薪酬改革经费渠道，推进药品耗材集中带量采购、医疗服务价格改革、医保支付方式改革、药品耗材使用监管等改革，逐步提高诊疗、中医、护理、手术等医疗服务收入在医疗收入中的比例，支持公立医院薪酬制度改革。

    各地区根据《实施意见》的精神和要求，全面推进公立医院薪酬改革工作。对实施过程中出现的新情况、新问题，及时认真研究解决，健全完善相关政策。同时，做好舆论引导和稳定工作，合理引导医院和医务人员对薪酬制度改革的预期，确保改革工作平稳实施。

西宁市湟中区：“四大”中心互联互通破解看病难

    西宁市湟中区按照“区级强、乡级活、村级稳、上下联、信息通、模式新”的总体思路，投入820余万元，建成远程影像诊断中心、远程网络门诊中心、网络心电监测中心和远程超声影像“四大”中心，逐步建立区级医院间的横向互联和基层医疗卫生机构的纵向贯通，实现患者基层检查、上级诊断的就医新格局。

    一、影像中心赋能基层医疗。以区第一人民医院为中心，依托区第二人民医院、区中医院和15家乡镇卫生院实现信息互联互通，建成区域远程影像诊断中心，群众在家门口的卫生院摄片检查，检查结果实时传送到影像中心，中心医生通过平台查阅、出具影像诊断报告，患者在5分钟内就能拿到自己的诊断结果，实现“卫生院摄片、总医院阅片、卫生院打印报告”的快捷模式，方便了群众就医，影像中心运行以来，累计诊断8万余份病例。

    二、远程网络门诊延伸服务模式。依托区域网络心电中心，建成覆盖16家乡镇卫生院、2个社区卫生服务中心和3家区级医院的远程网络门诊平台。网络门诊向上对接区级医院专家，随时为基层群众提供远程会诊，实现“视频发起问诊，专家给予治疗方案，基层医生治疗”的就诊模式；向下服务基层医疗机构，输送诊疗能力，远程指导基层医生规范处理常见病、多发病，减少基层患者频繁往返医院的不便，远程网络门诊运行以来，已为1.4万余位患者提供远程诊疗。通过网络门诊系统，区级医院专家在线指导，基层医师协助诊疗，既降低了就医成本提高了效率，又让基层医生学习到上级专家丰富的临床经验，实现了“医—医、医—患”联动，促进了“专家、临床、教学”三共享，构建了“病人不动，医生移动”的医疗服务新模式。

    三、心电诊断中心搭建区域平台。以湟中区第二人民医院为中心，连接全区16家乡镇卫生院和区级医院，组建了网络心电监测中心，并与北京大学附属医院、阜外医院、301医院三家医院组成的中国心电医联体联盟分析中心网络实现了信息对接，实现了基层医疗卫生机构心电网络全覆盖，实现“让健康数据多跑路，让人民群众少跑腿”，被授予国家级“远程心电会诊中心示范基地”，自2017年以来，累计诊断心电病例21万余人次，处理心脏危急重症患者860余例，视频远程教学37次，及时转入上级医院治疗492人，为群众提供优质高效的医疗服务。

    四、超声诊断中心补齐基层短板。在三大中心建成运行成效的基础上区第二人民医院牵头成立了远程超声影像中心，与辖区5家乡镇卫生院实现了超声影像信息互联互通。基层医务人员通过互联网传输影像图片到远程超声诊断中心，由专业医师团队以视频带教的方式讲解病人影像图片，并出具B超影像诊断报告，让乡镇百姓在卫生院就能享受区级综合医院的专业诊断。

海东市积极推动综合医改取得实效

    海东市牢固树立“以人民健康为中心”的发展理念，加快构建“大卫生、大健康”格局，顺应人民群众对健康的新期盼，积极推动医改取得实效。

    一、加快医学高地建设，推动优势医疗资源下沉。长期聘用原青海省第三人民医院院长杜欣柏主任医师新建精神科，入选青海省第四批名医工作室。借助东西部协作，引进江苏省无锡市医学领军人才陈道桢博士后挂职海东市第二人民医院任院长，进行为期3年帮扶，医学检验科入选青海省第五批名医工作室。加快海东市第二人民医院与青海大学附属医院省级区域医疗中心建设，并建立重症医学专科联盟，全市医学高峰和医疗高地建设取得新突破。加大重点、特色、急需薄弱学科建设，累计建设省级重点专科、特色专科、薄弱科室等43个、市级临床特色科室24个，区域内优质资源不断扩充。

    二、着力推进医共体建设，分级诊疗体系进一步优化。认真贯彻落实国家、省、市关于推进分级诊疗制度建设有关精神，按照辖区各医疗机构诊疗服务功能定位，以“县级公立医院为龙头，以乡镇卫生院为枢纽，村卫生室为基础”，推广病种分级分工为基础，以医保差异化报销为杠杆，结合省级诊疗病种目录，基层医疗机构50种、二级医院150种、三级医院330种代表性诊疗病种目录及双向转诊指征，实现不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗及各级医疗机构之间的顺畅转诊，并通过加强人员培训、医用设备配备、医疗技术应用等途径，借助组建县域紧密型医共体，开展家庭医生签约服务，促进医疗资源和技术的双下沉，提升县域内常见病、多发病的诊疗能力，全面推进分级诊疗制度建立，全市县域内就诊率由2016年的81.9%提高2022年上半年的88.1%，分级诊疗制度得到有效落实。

    三、健全现代医院管理制度，大力推进公立医院高质量发展。全市14家公立医院均制定了医院章程，建立了现代医院管理核心制度，落实医院独立法人地位，严格落实院党委领导下的院长负责制，赋予院长经营管理自主权，实行总会计师制度，推进医院经济运营管理制度，推进医院精细化、规范化、科学化管理，注重学科建设、人才培养和技术引进，医院的医疗收入结构得到优化，运行效率不断提升。2022年上半年，公立医院医疗服务性收入占比提高到31.25%，与2016年24.09%相比增长7.16个百分点；药占比下降到21.26%，与2016年39.66%相比下降18.5个百分点；城乡居民住院医保实际报销比例从2019年的47.89%提高到2022年上半年的61.63%，公立医院公益性显现。

    四、夯实基层运行机制，基层医疗机构服务能力得到提升。加大资金投入，新一轮卫生服务体系建设覆盖109个乡镇卫生院，总投资规模达到3.2亿元，新建改建村卫生室829所，每个乡镇均建有1所乡镇卫生院，每个行政村至少设立1所村卫生室，达到了规范化标准。全面实施县域紧密型医共体建设，推进县乡、乡村一体化管理，实现行政、业务、人员、药械、财务、绩效考核“六统一”管理。在职村医每年按300元标准资助参加城乡居民养老保险，乡村医生养老和在职村医待遇得到有效保障。2021年基层医疗机构诊疗人次数占辖区总诊疗人次的56.3%，基层服务能力明显提升。

    五、中藏医药服务实现全覆盖，中医特色优势进一步彰显。市委市政府高度重视中藏医药服务，召开了中藏医药工作会议，市政府印发了《海东市扶持和促进中藏医药发展实施方案》，对中藏医药工作进行了全面的安排部署。全市8所公立综合医院均设有中医科，6所中藏医医院均通过省级二级甲等医院评审，6所妇幼保健服务中心和所有乡镇卫生院中藏医馆建设实现全覆盖，84%的社区卫生服务站和村卫生室能够提供中藏医药服务。乐都、平安、互助成功创建全国基层中医药工作示范县。互助县中医院挂牌青海卫生职业学院中医附属医院，签订合作协议，接收学生68名，推动医教协同。“河湟杏林讲堂”已成为全市弘扬中藏医药文化“传承创新品牌”，“国医大师梅国强传承工作室”“龙砂医学流派传承工作室”等一批中藏医特色专科落户海东，全市中藏医药发展步入“快车道”。