起搏器是一种心脏植入式电子设备，它能模仿正常心脏的冲动和传导，治疗由心律失常或者心脏病导致的心功能障碍，成为心脏病患者的强力外援。1958年，第一台植入式起搏器自瑞典问世以来，经历了从单纯救命到生理性救命和治疗、从有导线到无导线、从不抗磁到抗磁等飞速发展的历程。
    一、起搏原理与系统组成
    起搏器由脉冲器部分和起搏导线组成。脉冲器部分由电池和脉冲发生器组合而成，常植于皮下或心室内，是起搏器最核心的结构。起搏导线置于血管内连接心脏与脉冲器。无导线起搏器由脉冲顶端通过金属与心脏内膜连接。
    二、哪些人需放置起搏器？
    通常来说，健康成人的标准心率为60～100次/分。当心脏跳动出现问题时，会导致心跳过慢，医学上称之为心动过缓或缓慢性心律失常；当出现严重心动过缓时，会出现乏力、头晕等情况，医学上称之为症状型心动过缓，这时就需要安装起搏器帮助心脏跳动。但植入起搏器的指征有非常详细的标准，需由专业医生做出谨慎的判断。如果您发现自己常年心跳缓慢，频发停跳，尤其是反复出现眼前发黑、突然晕倒且意识丧失等症状，需立即就医并明确是否有植入起搏器的指征。

总体来看，以下人群适宜植入心脏起搏器：

1.伴有眼前发黑、晕倒等临床症状的3度房室传导阻滞或2度以上房室传导阻滞患者。

2.伴有眼前发黑、晕倒等临床症状的心跳低于50次/分的病态窦房结综合征或房室传导阻滞患者，或虽无临床症状但心跳低于40次/分或心跳停止大于3秒的患者。

3.颈动脉窦部触碰引起心跳过慢达到上述第2点的患者。
    4.需长期服用减慢心率药物治疗而达到上述情况的患者。
    三、起搏器的种类
    根据植入电极数目和放置位置的不同，起搏器可分为单腔起搏器、双腔起搏器和三腔起搏器。

单腔起搏器只有一根电极，放在右心房或右心室，适用于房颤伴心跳过度缓慢的患者或心跳频率很低需要心室起搏协助的患者。
    双腔起搏器有两根电极，右心房和右心室各放一根，适用于窦房结功能正常而房室传导阻滞的患者。优点是保证心房、心室的顺序性起搏，有更好的模拟人体生理传导的功能，更接近于人体正常心跳。
    三腔起搏器又称心脏同步化起搏器（CRT），有三根电极，分别放在右心房和左、右心室。适用于药物优化治疗后仍存在心力衰竭的窦性心律患者，以及符合高度房室传导阻滞和心室起搏指征的心力衰竭患者等。三腔起搏器可以通过协调房室及室间隔的活动，改善患者的心功能不全。植入型心律转复除颤器又称ICD，在患者发生恶性心律失常时可快速识别并自动放电除颤，可降低恶性心律失常所致猝死的发生率。CRT与ICD合二为一就是心脏再同步化治疗除颤器（CRTD），适用于扩张型心肌病伴射血分数低下的患者。
    此外，还有临时起搏器和无导线起搏器。临时起搏器用于可逆转疾病或需永久起搏前的过渡，如急性心肌梗死、急性心肌炎、电解质紊乱、心脏内外科手术等引起的窦房结或房室传导功能障碍，脉冲电池部分置入体内一般不超过2周。无导线起搏器没有电极导线，术中无需囊袋设计，适用于存在传统起搏器植入路径异常、反复起搏系统感染、传统起搏器植入特别困难等情况的患者。

四、植入区选择与术后注意事项

    1.起搏器放在左侧好还是右侧好？

有导线起搏器可根据个人用手习惯放置于习惯手对侧，惯用右手者放于左侧，惯用左手者放于右侧。起搏器置入哪一侧，对患者日常活动、起搏器的功能没有影响。
    2.伤口出现什么情况表明起搏器工作失效？
    如果伤口出现发热、疼痛或有液体流出等症状，应尽快到医院就诊。
    3.术后多久需随诊？
    患者术后需要定期随诊，检查起搏器工作情况、可使用时间、使用期间是否发生心律失常、有无故障等。具体来说，术后1个月、3个月、6个月、1年时应随诊，此后每6个月或1年随诊一次。此外，坚持必要的药物治疗，积极治疗原发性心脏病。
    4.植入起搏器后影响运动吗？
    体力活动应适量，不宜过度。手术后1～3个月，应避免剧烈运动，但可从事日常工作和家务活动。对于手术侧的肢体，要避免高举、大幅度活动。3～6个月后，体质好的中青年患者可以恢复工作。同时，应保持良好的生活规律。避免情绪波动过大，戒烟戒酒，睡眠充足，避免外力撞击，加强蛋白摄入，促进伤口愈合。
    5.植入起搏器后核磁检查能不能做？

应远离强电场及强磁场的装置。目前，起搏器已有多款抗核磁功能，磁共振检查之前需要找医生打开抗磁共振功能，检查完后恢复原设置参数，而不能直接进行磁共振检查。非抗核磁起搏器植入者不能进行磁共振检查。CT等没有强磁场环境的检查不受影响。
    6.植入起搏器对日常生活有影响吗？

起搏器有很好的屏蔽功能，一般家用电器，如微波炉、冰箱等，并不会对起搏器产生不良影响。但应该避免与身体有直接震动或会发出电磁波的电器接触，如电动按摩床、电钻、手术电刀、电焊机、手术侧使用手机、大功率对讲机等。避免靠近高压设备、大型电动机、发电机、有强磁场的设备。
    起搏器是医学史上的一项伟大发明，这项技术为心力衰竭患者的治疗带来了福音，能极大地改善患者心功能。相信未来治疗心力衰竭的措施会越来越多，能更好地造福患者。