阿尔茨海默病（AD）是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病。临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征，病因迄今未明。65岁以前发病者，称早老性痴呆；65岁以后发病者称老年性痴呆。

  该病可能是一组异质性疾病，在多种因素（包括生物和社会心理因素）的作用下才发病。从研究来看，该病的可能因素和假说多达30余种，如家族史、女性、头部外伤、低教育水平、甲状腺病、母育龄过高或过低、病毒感染等。

  一、临床表现

  该病起病缓慢或隐匿，病人及家人常说不清何时起病。多见于70岁以上（男性平均73岁，女性为75岁）老人，少数病人在躯体疾病、骨折或精神受到刺激后症状迅速明朗化。女性较男性多（女∶男为3∶1）。主要表现为认知功能下降、精神症状和行为障碍、日常生活能力的逐渐下降。根据认知能力和身体机能的恶化程度分成三个时期。

  （一）第一阶段（1～3年）

  为轻度痴呆期。表现为记忆减退，对近事遗忘突出；判断能力下降，病人不能对事件进行分析、思考、判断，难以处理复杂的问题；工作或家务劳动漫不经心，不能独立进行购物、经济事务等，社交困难；尽管仍能做些已熟悉的日常工作，但对新的事物却表现出茫然难解，情感淡漠，偶尔激惹，常有多疑；出现时间定向障碍，对所处的场所和人物能做出定向，对所处地理位置定向困难，复杂结构的视空间能力差；言语词汇少，命名困难。

  （二）第二阶段（2～10年）

  为中度痴呆期。表现为远近记忆严重受损，简单结构的视空间能力下降，时间、地点定向障碍；在处理问题、辨别事物的相似点和差异点方面有严重损害；不能独立进行室外活动，在穿衣、个人卫生以及保持个人仪表方面需要帮助；计算不能；出现各种神经症状，可见失语、失用和失认；情感由淡漠变为急躁不安，常走动不停，可见尿失禁。

  （三）第三阶段（8～12年）

  为重度痴呆期。患者已经完全依赖照护者，严重记忆力丧失，仅存片段的记忆；日常生活不能自理，大小便失禁，呈现缄默、肢体僵直，查体可见锥体束征阳性，有强握、摸索和吸吮等原始反射。最终昏迷，一般死于感染等并发症。

  二、诊断

  美国国立神经病语言障碍卒中研究所AD及相关疾病协会（NINCDS-ADRDA）规定的诊断标准：A加上一个或多个支持性特征B、C、D或E。

  （一）核心诊断标准

  A.出现早期和显著的情景记忆障碍,包括以下特征

  1.患者或知情者诉有超过6个月的缓慢进行性记忆减退。

  2.测试发现有严重的情景记忆损害的客观证据:主要为回忆受损，通过暗示或再认测试不能显著改善或恢复正常。

  3.在AD发病或AD进展时,情景记忆损害可与其他认知功能改变独立或相关。

（二）支持性特征

  B.颞中回萎缩

  使用视觉评分进行定性评定（参照特定人群的年龄常模），或对感兴趣区进行定量体积测定（参照特定人群的年龄常模），磁共振显示海马、内嗅皮质、杏仁核体积缩小。

  C.异常的脑脊液生物标记

  D.PET功能神经影像的特异性成像

（三）排除标准

  病史：突然发病；

  早期出现下列症状：步态障碍，癫痫发作，行为改变。

  临床表现：局灶性神经表现，包括轻偏瘫，感觉缺失，视野缺损；早期锥体外系症状。

  其他内科疾病，严重到足以引起记忆和相关症状：非AD痴呆、严重抑郁、脑血管病、中毒和代谢异常，这些还需要特殊检查。与感染性或血管性损伤相一致的颞中回MRI的FLAIR或T2信号异常。

  （四）确诊AD的标准

  如果有以下表现，即可确诊AD：既有临床又有组织病理（脑活检或尸检）的证据，与NIA-Reagan要求的AD尸检确诊标准一致。两方面的标准必须同时满足。

  既有临床又有遗传学（1号、14号或21号染色体的突变）的AD诊断证据；两方面的标准必须同时满足。

  三、治疗与预防

  作为一种起病隐匿的神经系统退行性疾病，对症治疗目的是控制伴发的精神病理症状。《柳叶刀》国际痴呆症预防、干预和护理委员会近期公布，全球超过1/3的痴呆，可通过干预危险因素的方法预防。

  （一）体重管理。年龄在65岁及以下的成年人应通过适当的身体活动、热量摄入和行为计划保持或减轻体重，保持体重指数（BMI）为18.5~24.9。年龄大于65岁的成年人在维持体重时不要过瘦，因为过瘦和阿尔茨海默病发病有关，有体重减轻趋势、年龄大于65岁的老年人要定期检测认知状态。
  （二）体育锻炼。大量证据提示，任何年龄段的运动都对认知功能下降有改善作用。有氧运动可延缓痴呆的发展，体育锻炼可改善注意力、执行功能和记忆力，还可以促进血管和神经元再生，减少慢性疾病发生的几率。要经常进行体育锻炼，每周至少3次，每次30分钟以上，跑步、太极拳等都是可以采取的锻炼方法。
  （三）认知促进。益智活动能刺激大脑功能，改善记忆力、注意力和执行功能。认知刺激疗法有多种，比如阅读、下棋、打扑克、唱歌、做手工等都有助于身心健康和认知功能促进。
  （四）戒烟戒酒。吸烟可增加心脑血管疾病的发病几率，引起氧化应激反应，导致脑损伤。酒精会干扰胃肠道对身体所需维生素等营养物质的吸收，会增加痴呆发生几率。
  （五）良好睡眠。睡眠过程中，脑脊液循环，可清除大量脑内垃圾物质。
  （六）健康饮食习惯。坚持地中海饮食，可将健康老年人发生痴呆的风险降低30%~50%。地中海饮食是以新鲜水果、蔬菜、干果、鱼肉、蛋奶、橄榄油、茶为主的饮食模式，能使人的认知状态更佳。
  （七）积极参加社会交际活动。老人退休后会感觉和社会脱离，出现孤独感甚至抑郁情绪，长此以往会导致应激、压力与炎症反应等。积极参加社会活动，多接受外界信息，多与亲朋好友沟通，能够建立信心，放松精神，避免焦虑、抑郁等不良情绪。

  （八）积极管理慢性病。通过健康的生活方式或药物来保持心脑血管的良好状态，使血糖、血压达标，及时治疗抑郁症，避免脑外伤的发生，保护听力和视力。