青海省海东市互助土族自治县地处青海省东北部，作为全国唯一的土族自治县，互助县总面积达3424平方千米，辖7镇1街道11乡294个行政村，总人口40.16万人。全县共有县级公立医院2所、乡镇卫生院21所、村卫生室294所，这些医疗机构承担着守护高原“土乡”人民健康的重要使命。

为了解决医疗资源分布不均、基层医疗服务能力薄弱等难题，近年来，互助县积极寻求深化医药卫生体制改革的破局之道，而紧密型医共体的建设正是该县为破解难题所采取的关键举措，高原“土乡”紧密型医共体建设产生了哪些可复制、可传播、可借鉴的改革经验？

互助县人民政府副县长丁莹介绍，互助县在大力推进紧密型医共体建设方面，通过整合资源、优化布局，成功组建了2个紧密型医共体，覆盖了全县2家县级医院、21家乡镇卫生院和294家村卫生室。这一改革举措不仅实现了医疗资源的有效整合，还促进了医疗技术的下沉和优质医疗服务的普及，更让“土乡”人民在家门口就能享受到高质量的医疗服务，降低了医疗成本，减轻了患者的经济负担。

坚持先行先试，探索医疗管理新机制。围绕“以城带乡、以乡带村和县乡一体、乡村一体”的目标，在医共体内实行了行政、人员、业务、药械、财务、绩效、后勤、信息“八统一”管理。同时，扎实开展“优质服务基层行”活动，8家卫生院达到推荐标准，有效推动县乡村三级医疗机构协同发展，并取得显著成效。2021年—2024年，2家公立医院三四级手术占比由47.16%提升至54.53%，医疗服务收入占比由35.75%提升至42.32%；基层医疗卫生机构门急诊人次占比由59.83%增至63.01%；住院人次86554，县域就诊率稳定在90%左右，平均每年增加下转患者1060人次，基本实现了“小病不出村、常见病不出乡、大病不出县”的目标。

聚力共建共享，重塑医疗服务新格局。深入推进医疗资源均衡布局，结合辖区居民常见病、多发病及疾病谱的特点，打造“一院一专科、一院一特色”优势专科。建成省市级重点专科23个、省县专科联盟6个、社区医院2个、旗舰中医馆2个、中医阁6个。全面推动人员、技术、服务、管理“四个下沉”，发挥牵头医院的人才优势，定期选派医师到卫生院开展坐诊、教学查房、专题讲座、病例讨论等“传、帮、带”服务。近三年来，累计下派县级骨干450余人次，诊疗5000余人次，开展培训讲座49期，带教查房1500余次，县乡远程会诊3141人次；实施县域内检查检验结果互认10587项，减免费用35.38万元；组建巡回医疗队2支，开展巡回医疗108次，巡回医疗诊疗服务1237人次。

聚焦引才育才，打造队伍建设新高地。严格落实医共体用人自主权，建立医共体内“能上能下”的人才柔性流动和统筹使用机制，建成运行青海大学高原医学互助县博士工作站，累计培养“昆仑英才—高原基层名医”6名、农牧区订单定向乡村医生170名，儿科、全科医生转岗培训15名，住院医师规范化培训22名，有效壮大了基层医疗团队力量。深化薪酬制度改革，有效落实“两个允许”，2家县级公立医院实行院长年薪制，县人民医院和县中医院在职人员工资财政拨款比例分别由医改前的50%、70%提高到了80%、90%，县级公立医院自主聘用人员工资财政负担40%，乡镇卫生院按年度收支结余的40%或50%发放绩效工资，村医补助由2015年底的5000元提高至15300元，有效调动了医务人员工作积极性。

深化医防融合，推动基层服务新升级。2019年，在2个紧密型县域医共体的基础上，纳入疾控机构、妇幼保健等专业公共卫生机构，建立了“疾病预防、医疗救治、健康管理”三位一体的健康服务共同体，推动医防协同融合，实现了基本公共卫生服务均等化、基本医疗均质化。全面落实因病返贫致贫风险人群监测预警和帮扶机制，组建家庭医生服务团队122支，签约服务人群约27.65万人，其中脱贫人口4.5万人，低收入人口家庭医生签约服务实现应签尽签，脱贫人口四种慢性病签约率、履约率均达100%。