青海大学附属医院支医队胡一博医生在班玛县医院成功为一位糖尿病足患者（Wagner 4级）实施“微创下胫骨横向骨搬移技术”手术。

  2021年11月9日，班玛县人民医院来了一名非常棘手的患者。患者高龄，来自班玛县玛可河乡，该患者在2个月前因右侧糖尿病足坏疽在四川行右足第2.4.5足趾戒指手术治疗，术后患者出现伤口流脓，伴恶臭，在卫生院换药治疗数周，仍不见好转，随即患者来到班玛县人民医院就诊治疗。

  胡一博副主任医师完善相关检查并查体后发现，患者右足自踝关节下方较左足色泽明显发黑，双下肢感觉异常，右足感觉减退，双下肢皮温明显降低，以右侧为著；右足原截趾2.4.5足趾可见大面积创面，右足第一踇趾远端坏死，第一踇趾足底近足弓处可见2处窦道，并可见肌腱坏死流出，窦道面积分别约2*3cm、2*2cm大小，窦道内可见大量脓性分泌物伴恶臭。初步诊断为：右足糖尿病足伴下肢感染（wagner4级）、右足慢性骨髓炎并窦道形成，右足第2.4.5足趾截趾术后，2型糖尿病、肺部感染、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病、右侧股浅动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉，足背动脉斑块形成。

  胡一博医师调来患者以前住院的病历，并说明此次手术保肢难度极大，需要用目前国际治疗糖尿病足最新技术，尝试保肢。经过跟青海大学附属医院内分泌科马永红医生制定精密个体化血糖调节方案控制血糖，跟青海大学附属医院创伤骨科曹志强、李钊伟、王涛主任多次远程会诊协商，制定的手术方案是采用胫骨横向骨搬移（tibial transverse transport，TTT）技术，此技术源自俄罗斯医学专家 Ilizarov 创立的肢体再生与功能重建理论。目前糖尿病足最经典、运用最广分类方法是wagner分级。该患者已经达到了非常严重的wagner四级，属于足病的晚期，手术可能需要多次完成一期需要行胫骨横向骨搬移+清创探查VSD覆盖术治疗；二期可能需要行植皮手术治疗，手术中需要解决骨搬移中切口的问题，还要解决足部感染控制的问题，对于77岁高龄患者麻醉最为关键；作为担任此次手术的麻醉师梁燕副主任医师责任压力重大，梁燕副主任每天都会对患者的各项指标权衡，提出在高海拔地区，对于77岁高龄患者，心电图、心脏彩超均异常，心脏彩超提示：左房增大，室间隔增厚，右室后壁增厚主动脉钙化，射血分数50%，患者全麻风险极高，需要对患者身体各方面的机能进行调整，并且只能行腰麻或神经阻滞麻醉，放射科韩龙术前讨论中介绍患者目前X片诊断为右足第2.4.5趾骨及部分跖骨缺如，右足骨质疏松，右足第一趾骨骨质改变，考虑骨髓炎，B超室李秀婷副主任医师术前讨论中介绍患者下肢血管彩超提示：右侧股浅动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉，足背动脉斑块形成，右侧小隐静脉曲张；东保副院长表示这种手术对于医院也是一种挑战，术前做好麻醉计划，制定充分的应急预案，争取给患者在班玛县医院最好的救治。经过多天的术前准备，2021年11月23日胡一博医生在相关支医队员及县医院同仁的配合下历经5小时终于成功完成了该患者的清创探查+胫骨横向骨搬移+VSD覆盖术手术，术后生命体征平稳。

  患者已于12月3日及12月25日先后再次行手术治疗，目前患者病情平稳，足趾创面干燥、伤口周围红晕消失、感染已控制，右下肢皮肤温度恢复，足部保肢成功，效果良好。