一年的玉树支医工作，在紧张而有序的各项工作的进行中，不知不觉已经过去了三分之一。全体队员都在认真的履行各自的职责，积极开展常规诊疗工作的同时，有序进行各种讲课、教学查房、病例讨论及新技术和各类手术等支医任务。

  支医队长陈仲海因地制宜出台了多项举措，相继开展了无痛内镜麻醉，高龄和小儿及小体重患儿的麻醉，最大年龄突破了80岁且合并全身多种疾病，最小到出生5天及体重3公斤以下，在麻醉条件及监测项目相对不完善的玉树八一医院麻醉多例高龄和小儿患者均取得成功。 

  为进一步提高玉树骨科诊疗水平，更好的服务广大患者，满足广大玉树群众对关节性疾病的诊疗要求，并有效解决骨科相关疾病“看病难”的问题，青海大学附属医院骨科李钊伟教授团队自2020年4月10日起放弃周末休息，在玉树八一医院指导开展且已安全成功完成了43例膝髋关节置换等手术。李钊伟教授团队关“踝”健康，且行且珍“膝”活动将继续进行，将提升玉树骨科诊疗手术水平，陈仲海队长义不容辞带领李海峰院长和旦周松保主任等麻醉团队为膝髋关节置换等手术保驾护航，主动放弃周末休息通常连续工作到深夜，施行膝髋关节置换等手术的骨关节患者多为高龄且合并有多种慢性高原病，高原相关呼吸系统疾病，高血压，冠心病，糖尿病等，给麻醉带来了巨大困难和挑战，团队术前充分评估，制定细致周密麻醉计划，实施安全无痛高效的麻醉方式，保障了每位患者围术期生命安全。

  努力提升妇科诊疗救治水平，开展疑难复杂手术。4月14日妇科收住一名50岁患者，肿瘤标记物无明显异常。B超诊断盆腔肿物，子宫肌瘤可能（14cm*10cm），因肿瘤巨大、实性，如行腹腔镜手术则取出标本困难、耗时长，增加手术感染及肿瘤种植风险。在陈仲海队长及麻醉科的大力支持下，陈华主任医师决定行开腹手术，结合术中所见淡黄清亮腹水150ml，肿瘤来源于右侧卵巢，与子宫后壁粘连，肿瘤实性、表面光滑，内呈灰白色编织状结构。考虑卵巢纤维瘤可能性大，同时有麦格综合征。因无法行术中冰冻病理检查，考虑不论是卵巢纤维瘤还是生殖细胞肿瘤对于50岁女性都可切除子宫及双侧附件，为避免二次手术，故与患者家属沟通后切除子宫+双侧附件。因患者肥胖、腹部切口皮下脂肪厚达5cm，常规缝合方式切口很可能脂肪液化II期愈合。故采用国外先进的皮下切口负压引流方法处理腹壁切口。术后5天拔除引流管，切口I期愈合。术后病检提示卵巢纤维瘤，宫颈癌前病变。通过该次手术不仅讲解指导妇科医生了解卵巢肿瘤的同时，也是该科首次使用先进技术处理皮下切口，该技术主要应用于肥胖、糖尿病、贫血患者及恶性肿瘤开腹手术患者的切口处理。4月17日一名32岁女性因间断性腹痛至玉树八一医院外科就诊，患者行CT提示盆腔囊性包块20cm*13cm，肿瘤标记物正常。患者经商量后于4月22日入院，术前肿瘤标记物正常，复查CT盆腔包块较前缩小但仍有手术指征。因囊肿较大、且为防止囊壁破裂造成种植、复发或盆腔粘连、继发不孕，术前和外科格来松保主任讨论手术入路后决定行单孔腹腔镜肿物切除术。于4月24日行手术，在陈仲海队长及麻醉科的大力支持下，术中指导外科格来松保主任及妇科才旺旺毛医师制作单孔腹腔镜简易port、手术切口选择技巧、卵巢囊肿剥除、卵巢创面的缝合方法以及术毕脐部整形的技巧。整个手术过程做到放手不放眼、手把手指导、逐渐将手术操作过渡到该院医生亲自操作，以期逐步提高该院医生的手术技术水平。在今后的临床工作中面对盆腔巨大包块能够通过微创手术切除，将手术创伤降到最小、避免不必要的开腹手术，为当地患者切实地解决病痛、更好地实现快速康复(ERAS)理念。本月继续加强理论授课学习，为使该院妇产科医生在异常子宫出血的准确诊断、治疗，陈华主任医师将各种年龄段、各种排卵障碍类型做了总结和图表，通过该图表一目了然，对照不同年龄、不同类型的病患可以简单明了的选择相应的治疗方式，使该科医生从既往的茫然、无从下手到现在能够基本正确处理。受到玉树八一医院妇产科医生的一致好评。

  发挥支医团队内科诊断治疗疑难杂症技术优势，高效优质服务玉树百姓。4月25日内科一位88岁的老年女性患者，既往高血压病史20余年，肝包虫、胆囊结石、肺结核病史多年，此次因头痛自行口服复方阿司匹林片近1月，突然出现解鲜血便，量约500ml，伴腹痛明显，恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，查体血压150/60mmHg,神志清，精神欠佳，颜面部不肿，睑结膜无苍白，巩膜无黄染。心率78次/分，律齐，未闻及杂音。腹略膨隆，肠鸣音活跃，腹软，全腹压痛阳性，剑突下为著，无肌紧张及反跳痛。血常规提示血红蛋白由入院的115g/L下降到82g/L，凝血功能正常，肾功能正常，血钾4.0mmol/L，请杨艳燕副主任医师查看患者后，汇报陈仲海队长，杨生森副主任医师，考虑患者应激性消化道溃疡出血，立即给予吸氧，心电监护，禁食，并给予奥美拉唑、奥曲肽微量泵入，凝血酶冻干粉、云南白药、麦滋林口服，及输血，补液，维持电解质平衡等对症治疗。第2天患者病情平稳，未再便血。

  继续发挥CRRT治疗优势。4月26日内科一位维持性血液透析患者，因去外地更换肾造瘘管而自行停止透析10余天，当天早上出现全身不自主抖动，立即前往八一医院内科。值班医生巴桑拉毛完善相关检查，提示实验室检查：血气分析 PH 7.13，PCO2 15.5mmHg，PO2 78mmHg，K+  6.9mmol/L，HCO3-  5.0mmol/L；肾功能：BUN 53.4mmol/L，Scr 1790umol/L；血常规：WBC 8.5×109/L，NEU 94.5%，HGB 114g/L，PLT 220×109/L；凝血功能正常。杨艳燕副主任医师、尼样卓玛主任查看患者后，患者诊断明确，考虑目前系停止透析后出现严重的代谢性酸中毒，高钾血症，同时合并呼吸性碱中毒，有急诊透析指征，向患者交代病情，有发生呼吸心跳骤停可能，建议行CRRT治疗，患者表示同意。立即给予面罩吸氧，5%碳酸氢钠100ml，葡萄糖酸钙20ml静点，并给予CRRT上机治疗。在陈有玺副主任护师的指导下，经过10个小时的治疗，患者症状缓解，病情转危为安。

  4月17日，李宁副主任医师作为外科负责同志，参加了青海省普通外科、包虫病外科质控中心的检查活动，并认真听取了检查组的反馈意见。表示将按照检查组的意见，着力加强科室管理，提高医疗质量。

 “传道授业解惑”永远在路上，4月18日、22日，李宁副主任医师在外科、急诊外科业务学习会上悉心讲授“包皮你肿么了”，包皮环切的“前世”和“今生”。生动形象，深入浅出。

 “授人以渔”始终进行时，李宁副主任医师 “手把手”教授斜疝高位结扎、无张力修补等各类手术操作。

 “向管理要效益，向效益要成绩”，李宁副主任医师作为执业药师、绩效考核管理者参与医院药事委员会会议、医院绩效管理会议、科室管理会议。更新管理理念，制定管理制度。

 “缺氧不缺精神”，支医队全体参加玉树支医巡诊活动第二站——海拔4200米玉树州隆宝镇义诊。

  青大附院人，助力医疗技术提高，支持医疗管理增强，医疗帮扶之路漫漫其修远兮，纷繁芜杂之业中将上下而求索！