青海省卫生厅关于印发《青海省基层医疗卫生机构绩效考核办法》的通知

2011年07月22日　来源: 农卫处

青卫农〔2011〕18号

    为贯彻落实省委、省政府《进一步深化医药卫生体制改革的实施意见》（青发〔2011〕9号）、《青海省基层医疗卫生机构综合改革工作方案的通知》（青政办〔2011〕113号）文件精神，我厅制定了《青海省基层医疗卫生机构绩效考核办法》，现印发给你们,请认真贯彻实施。 

二〇一一年七月四日        

青海省基层医疗卫生机构绩效考核办法

    为加强基层医疗卫生机构绩效考核，提高基层卫生服务质量和效率，增进基层卫生机构的活力，根据卫生部办公厅《乡镇卫生院和村卫生室实施绩效考核工作的意见》（卫办农卫发〔2011〕34号）和《社区卫生服务机构绩效考核办法（试行）的通知》（卫办妇社发〔2011〕83号），制定本办法。
    一、考核对象
    乡镇卫生院、村卫生室，城市社区卫生服务中心（站）。
    二、考核内容
    基层医疗卫生机构绩效考核内容应与地方年度工作目标紧密结合，互相衔接。具体考核指标和目标值中“自定”部分由州、县级卫生行政部门自行确定，已明确的目标值为各被考核单位必须达到的最低标准。基层医疗卫生机构绩效考核至少应包括以下基本内容。
    （一）乡镇卫生院、社区卫生服务中心考核内容。
    （1）综合管理情况：基础设施建设、乡村卫生服务及社区卫生服务机构一体化管理、人员配备情况、服务能力建设情况、财务管理、分配制度建立执行情况、信息管理和服务模式等。
    （2）公共卫生服务：城乡居民规范化电子健康档案管理、健康教育、预防接种、0—6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压患者健康管理、Ⅱ型糖尿病患者健康管理、重型精神病患者管理、传染病及突发公共卫生事件报告、卫生监督协管、重大公共卫生服务项目实施情况。
    （3）基本医疗服务：服务数量、服务质量、医疗费用和基本药物制度执行情况。
    （4）中（藏）药服务：包括中（藏）医治未病、中（藏）医医疗服务。
    （5）群众评价与监督：医患沟通及群众满意度。
    具体考核指标详见《青海省乡镇卫生院绩效考核基本指标及分值表》（附表1）和《（青海省社区卫生服务中心绩效考核基本指标及分值表）》（附表3）
    （二）村卫生室、社区卫生服务站考核内容。
    主要考核机构综合管理、公共卫生服务项目实施情况、基本医疗和群众满意度等内容。具体考核指标详见《青海省村卫生室绩效考核基本指标及分值表》（附表2）和《（青海省社区卫生服务站绩效考核基本指标及分值表）》（附表4）。
    上述基层医疗卫生机构绩效考核内容中，属于基本公共卫生服务部分依照省卫生厅、省财政厅、省发展和改革委《关于促进全省基本公共卫生服务逐步均等化工作实施方案（试行）》（青卫妇社〔2010〕13号）文件规定的《青海省基本公共卫生服务项目考核评价办法（试行）》有关规定，单独进行考核并核拨基本公共卫生服务项目补助。
    三、考核程序
    （一）成立考核小组。在县（市、区）级政府的领导和上级卫生行政部门的指导下，由县（市、区）级卫生行政部门牵头成立考核小组，对基层医疗卫生机构进行绩效考核，卫生、财政、人事等部门对考核结果进行审核。
    （二）建立考核专家库。由县（市、区）级考核小组根据绩效考核涉及的专业，聘请相关业务技术与管理专家建立考核专家库。每次考核时，随机抽取一定数额的专家参加绩效考核。
    （三）考核主体。县（市、区）级考核小组及其考核专家组依据《青海省乡镇卫生院、社区卫生服务中心绩效考核主要指标及分值表》，对辖区内的乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行考核。考核小组可委托有管辖权的乡镇卫生院、社区卫生服务中心依据《青海省村卫生室、社区卫生服务站绩效考核主要指标及分值表》对村卫生室、社区卫生服务站进行考核。有条件地区可委托第三方进行。
    （四）考核方法与周期。通过查阅文件资料、现场检查、问卷调查、机构负责人述职、内部员工和群众访谈等多种方法进行考核。
    县（市、区）级考核小组依据本办法不定期进行检查，每年12月中旬进行1次集中考核。
    （五）公示与复核。考核结果要在乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心、站所在地进行公示，公示时间不少于5个工作日。对考核结果有异议的，可由县（市、区）级或州（地、市）级卫生行政部门组织复核。村卫生室、社区卫生服务站对考核结果有异议的，可由县（市、区）级考核小组复核一次，复核结果为最终结果。
    州（地、市）卫生行政部门次年1月底前对辖区内县（市、区）考核结果进行复核，复核比例不少于当地基层医疗卫生机构的10%。
    省卫生厅不定期进行督查。
    （六）结果上报与反馈。县（市、区）级考核小组要于每年初将上年度考核结果按照机构类别和考核等次分门别类进行汇总（详见附表5），逐级报至州（地、市）、省级卫生行政部门，并及时反馈基层医疗卫生机构。
    四、考核结果
    （一）绩效值计算。定量指标绩效值计算方法分为两种：凡要求有所增加或增长的正向控制指标，如住院分娩率等，指标绩效值按此公式计算：绩效值=实际完成值/目标值×标准分值；凡要求有所减少的反向控制指标，如婴儿死亡率，指标绩效值按此公式计算：绩效值=目标值/实际完成值×标准分值。
    定性指标按照考核项目的具体评分办法扣减相应的标准分，得出实际绩效值。
    各单项工作绩效值之和为被考核单位的总绩效值。
    （二）考核结果。考核实行千分制，基层医疗卫生机构考核结果分为四个等次：分值850分以上为优秀，700-840分为良好，600-690分为合格，600分以下为不合格。考核结果的优秀比例不超过25%。
    （三）考核结果运用。
    （1）作为政府补助的依据。基层医疗卫生机构考核合格的，按照有关规定落实补助经费；不合格的，按照一定比例扣减补助经费。
    （2）奖励先进，惩戒后进。考核不合格的基层医疗卫生机构扣减节余的政府补助和上级下达的奖补资金，应用于奖励考核合格且得分排名靠前的机构，并对机构及其负责人给予通报表扬；对得分靠后、不合格的基层医疗卫生机构通报批评，限期整改，连续两年考核不合格的，免去负责人职务。
    五、工作要求
    县（市、区）级卫生行政部门要细化基层医疗卫生机构绩效考核指标体系，完善考核办法，创新考核方式，增强操作性，提高考核质量。乡镇卫生院、社区卫生服务中心要在县级卫生行政部门的指导下，抓紧制定内部岗位绩效考核标准及内部分配管理办法，建立按岗付酬、按工作业绩取酬的内部分配激励机制，定期对职工进行绩效考核，考核结果与职工个人收入挂钩，实现多劳多得、优绩优酬，适当拉开医务人员收入差距，并向关键岗位、业务骨干和作出突出贡献的人员重点倾斜，调动医务人员积极性。
    各地要严肃考核纪律，严禁编造、篡改考核资料，严禁利用考核谋取个人利益，严肃查处弄虚作假行为，确保考核客观公正。对弄虚作假、截留、挪用、套取资金的单位和个人，一经发现，将予以通报，追缴经费，并依法追究责任。
    本办法由省卫生厅负责解释。
    附表1：青海省乡镇卫生院绩效考核基本指标及分值表
    附表2：青海省村卫生室绩效考核基本指标及分值表
    附表3：青海省社区卫生服务中心绩效考核基本指标及分值表
    附表4：青海省社区卫生服务站绩效考核基本指标及分值表
    附表5: 青海省基层医疗卫生机构年度绩效考核情况汇总表。

乡镇卫生院考核指标解释

（一）综合管理。

1.机构内部布局、科室设置及服务环境达标率

指标含义：乡镇卫生院内部布局、科室设置合理，符合要求，服务环境和设施清洁、舒适。

指标参考值：达到本州（地、市）及县级规定的相关要求。

计算公式：机构内部布局、科室设置及服务环境达标率=机构内部实际布局、科室设置与服务环境达标项数/要求乡镇卫生院达到的机构内部标准布局、科室设置与服务环境项数（包括功能分区、科室设置、机构标识、服务环境和设施清洁、服务窗口便捷等）

考核方法：现场观察。

2.人员管理制度落实率

指标含义：乡镇卫生院全员聘用制、绩效工资制、院长任期目标责任制等管理制度落实情况。

指标参考值：100%。

计算公式：人员管理制度落实率=实际落实的人员管理制度项数/乡镇卫生院应落实的人员管理制度项数

考核方法：查阅相关资料，对相关人员进行访谈。

3.违反院内财务管理制度的次数

指标含义：建立健全并落实院内财务管理制度。

指标参考值：0。

考核方法：现场查阅相关管理制度、现场观察、访谈。

4.房屋和设备完好率

指标含义：乡镇卫生院应当建立房屋和设备等固定资产账目及相应的管护制度，确保房屋和设备运站良好。

指标参考值：90%。

计算公式：房屋和设备管护实际达到的项目/房屋和设备管理要求达到项目数×100%。

考核方法：查验房屋及设备运转情况、维护和管理制度。

5.一体化管理中核心制度执行率

指标含义：在县（区、市）级卫生行政部门统一规划和组织实施下，以乡镇为范围，对乡镇卫生院、村卫生室的行政、业务、药械、财务和绩效考核等方面予以规范的管理体制。

指标参考值：85%。

计算公式：一体化管理中核心制度执行率=一体化管理中实际执行的核心管理制度项数/应执行的核心管理制度（包括行政、业务、药械、财务和绩效考核）项数

考核方法：查阅乡镇卫生院相关资料，随机查看2所村卫生室。

6. 公共卫生、基本医疗等信息报告合格率

指标含义：及时、准确、完整上报公共卫生、基本医疗等相关信息。

指标参考值：西宁、海东90%，环湖地区85%，青南地区80%。

计算公式：公共卫生、基本医疗等信息报告合格率=符合规定的信息上报例数/实际上报的公共卫生、基本医疗信息例数×100%

考核方法：查阅上报信息记录，并从上级业务指导单位核查报告信息的及时、准确、完整情况。

7.违反基本医疗保障核心管理制度的次数

指标含义：乡镇卫生院应当严格遵守基本医疗保障有关管理要求。

指标参考值：0。

考核方法：现场查阅相关资料、实地核查。

（二）基本公共卫生服务。

依照省卫生厅、省财政厅、省发展和改革委《关于促进全省基本公共卫生服务逐步均等化工作实施方案（试行）》（青卫妇社〔2010〕13号 ）文件《青海省基本公共卫生服务项目考核评价办法（试行）》相关规定进行考核评价。

(三)基本医疗服务。

35.年门诊人次数

指标含义：乡镇卫生院提供各种类型的门诊服务，包括普通门诊、专家门诊、急诊、义诊等。

指标参考值：达到本州（地、市）及县级规定的相关要求。

考核方法：查阅门诊登记记录，现场计算。

36.年出院人数

指标含义：乡镇卫生院向居民提供住院服务。

指标参考值：达到本州（地、市）及县级规定的相关要求。

考核方法：查阅住院登记记录。

37.中医药门诊占总门诊人次比例

指标含义：乡镇卫生院配备中医药设备和中医药专业服务人员，提供中医药服务。

指标参考值：达到本州（地、市）及县级规定的相关要求。

计算公式：中医药门诊占总门诊人次比例=中医药门诊人次数/年度门诊总人次数×100%

考核方法：查阅门诊登记记录，现场计算。

38.病床使用率

指标含义：乡镇卫生院有效使用卫生资源，提高病床使用效率。

指标参考值：西宁、海东地区55%，环湖地区50%，青南地区45%。

计算公式：病床使用率=实际占用的总床日数/实际开放的总床日数×100%

考核方法：查阅病床使用记录，现场计算。

39.医疗文书合格率

指标含义：门诊处方书写符合《处方管理办法》，住院病历书写符合《病历书写基本规范》中的相关规定。

指标参考值：90%。

计算公式：医疗文书合格率＝书写合格的门诊处方（住院病历）数／抽查门诊处方（住院病历）总数×100%

考核方法：随机抽查前一年内100张门诊处方（每月8张左右）或30份住院病历（每月2份左右）。

40.入出院诊断符合率

指标含义：对入院病人进行正确诊断，并进行有效诊治。

指标参考值：85%。

计算公式：入出院诊断符合率=入院与出院诊断符合的病历数／年度病历总数×100%

考核方法：随机抽查前一年内30份出院病历（每月2份左右）。

41.相关业务知识、技能考核合格率

指标含义：乡镇卫生院人员具备相关业务知识和技能，主要指“三基”（基础理论、基本知识、基本技能）。

指标参考值：达到本州（地、市）及县级规定的相关要求。

计算公式：相关业务知识、技能考核合格率＝考核合格的人员数/接受考核的乡镇卫生院人员总数×100%

考核方法：现场考核。

42.医疗事故发生次数

指标含义：乡镇卫生院人员要严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，保证医疗服务质量。

指标参考值：0。

考核方法：核查医疗事故发生次数。

43.次均门诊（住院）医疗费用增长率

指标含义：乡镇卫生院要控制医疗费用不合理过快增长，次均门诊费用和住院费用增长幅度要控制在合理范围内。

指标参考值：10%。

计算公式：次均门诊（住院）医疗费用增长率=〔当年度次均门诊（住院）医疗费用-上年度次均门诊（住院）医疗费用〕/上年度次均门诊（住院）医疗费用×100%

考核方法：查阅乡镇卫生院财务报表。

44. 每100张门诊处方使用抗菌药物的处方比例

指标含义：乡镇卫生院要严格把握抗菌药物使用指征，控制处方药品中抗菌药物使用，合理使用抗菌药物。

指标参考值：25%。

计算公式：每100张门诊处方使用抗菌药物的处方比例=使用抗菌药物的处方数/抽查处方总数×100%

考核方法：随机抽查前一年100张门诊处方（每月8张左右）。

45.使用抗菌药物门诊处方中抗菌药物联合的处方比例

指标含义：乡镇卫生院使用抗菌药物时必须严格执行抗菌药物使用相关规定，避免抗菌药物滥用。

指标参考值：30%。

计算公式：使用抗菌药物的处方中两种或以上抗菌药物联用的处方数/抽查使用抗菌药物的处方总数×100%

考核方法：随机抽查前一年100张门诊抗菌药物处方（每月8张左右）。

46. 每100张门诊处方中使用激素的处方比例

指标含义：乡镇卫生院使用抗菌药物时必须严格执行激素应用指征及相关规定，避免激素滥用。

指标参考值：5%。

计算公式：每100张门诊处方中使用激素的处方比例=使用激素的处方数/抽查处方总数×100%

考核方法：随机抽查前一年100张门诊处方（每月8张左右）。

47.门诊及住院基本药物使用比例

指标含义：乡镇卫生院在规定的基本药物目录内使用药物情况。

指标参考值：100%。

计算公式：门诊及住院基本药物使用比例=门诊处方及住院病历中使用基本药物数／抽查门诊处方及住院病历使用药物总数×100%

考核方法：随机抽查前一年100张门诊处方（每月8张左右）或30份住院病历（每月2份左右）。

48. 每100张门诊处方中静脉输液的处方比例

指标含义：乡镇卫生院在规定的基本药物目录内使用药物情况。

指标参考值：20%。

计算公式：每100张门诊处方中静脉输液的处方比例=门诊处方静脉输液的处方数数／抽查门诊处方总数×100%

考核方法：随机抽查前一年100张门诊处方（每月8张左右）。

49.基本药物零差率销售执行率

指标含义：乡镇卫生院对基本药物实行零差率销售。

指标参考值：100%

计算公式：基本药物零差率执行率=实行零差率销售的基本药物数/基本药物种类总数×100%

考核方法：查阅乡镇卫生院相关药品购销资料。

（四）满意度评价。

50.上级业务指导单位对乡镇卫生院参与或协助工作完成情况满意度

指标含义:上级业务指导单位对乡镇卫生院参与或协助完成的相关工作的满意程度。

指标参考值：85%。

计算公式：上级业务指导单位对乡镇卫生院参与或协助工作完成情况满意度=评价满意的人数/接受调查的相关单位人员总数×100%

考核方法：随机调查5名上级业务指导单位（至少包括3个不同单位）不同部门的工作人员（不记名）。

51.社会公众满意度

指标含义：社会公众对乡镇卫生院提供服务的满意程度，包括医德医风、服务质量、服务态度、服务费用和服务环境等内容。

指标参考值：80%。

计算公式：社会公众满意度=评价满意的人数/接受调查的社会公众总人数×100%

考核方法：随机调查10名服务对象（不记名）。

村卫生室考核指标解释

（一）综合管理。

1.机构内部布局及服务环境达标率

指标含义：村卫生室内部布局设置合理，符合要求，服务环境和设施清洁、舒适。

指标参考值：达到我省及本州（地、市）及县级规定的相关要求。

计算公式：机构内部布局及服务环境达标率=实际机构内部布局及服务环境达标项数/要求村卫生室达到的机构内部标准布局及服务环境项数（包括功能分区、机构标识、服务环境和设施清洁等）

考核方法：现场观察。

2.一体化管理中核心制度执行率

指标含义：在县级卫生行政部门统一规划和组织实施下，以乡镇（社区）为范围，对村卫生室的行政、业务、药械、财务和绩效考核等方面予以规范的管理体制。

指标参考值：85%。

计算公式：一体化管理中核心制度执行率=一体化管理中实际执行的核心管理制度项数/应执行的核心管理制度（包括行政、业务、药械、财务和绩效考核）项数

考核方法：查阅村卫生室相关资料，随机抽查2所村卫生室并进行查看。

3.公共卫生、基本医疗信息报告合格率

指标含义：及时、准确、完整上报公共卫生、基本医疗相关信息。

指标参考值：西宁、海东地区90%，环湖地区85%，青南地区80%。

计算公式：公共卫生、基本医疗信息报告合格率=符合规定的信息上报例数/实际上报的公共卫生、基本医疗信息例数×100%

考核方法：查阅上报信息记录，并从上级业务指导单位核查报告信息的及时、准确、完整情况。

4.违反基本医疗保障核心管理制度的次数

指标含义：村卫生室应严格遵守基本医疗保障有关管理要求。

指标参考值：达到本州（地、市）及县级规定的相关要求。

考核方法：现场查阅相关资料，实地核查。

（二）基本公共卫生服务。

依照省卫生厅、省财政厅、省发展和改革委《关于促进全省基本公共卫生服务逐步均等化工作实施方案（试行）》（青卫妇社〔2010〕13号 ）文件《青海省基本公共卫生服务项目考核评价办法（试行）》相关规定进行考核评价。

（三）基本医疗服务。

31.医疗文书合格率

指标含义：村卫生室门诊病人要有登记，处方书写符合《处方管理办法》中的相关规定。

指标参考值：西宁、海东地区90%，环湖地区85%，青南地区80%。。

计算公式：医疗文书合格率=书写合格的处方数/抽查处方总数×100%。

考核方法：随机抽查前一年100张门诊处方（每月8张左右）。

32.违反有关核心业务管理规范的次数

指标含义：建立健全并落实一次性医疗物品、医疗废物、消毒隔离等规范管理制度。

指标参考值：0

考核方法：查阅村卫生室相关制度并进行现场抽查。

33.相关业务知识、技能考核合格率

指标含义：村卫生室人员具备相关业务知识和技能。

指标参考值：西宁、海东地区90%，环湖地区85%，青南地区80%。

计算公式：相关业务知识、技能考核合格率＝考核合格的人员数/接受考核的村卫生室人员总数×100%

考核方法：现场考核。

34.医疗事故发生次数

指标含义：村卫生室人员要严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，保证医疗服务质量。

指标参考值：0。

考核方法：核查医疗事故发生次数。

35. 每100张门诊处方使用抗菌药物的处方比例

指标含义：村卫生室要严格把握抗菌药物使用指征，控制处方药品中抗菌药物使用，合理使用抗菌药物。

指标参考值：25%。

计算公式：每100张门诊处方使用抗菌药物的处方比例=使用抗菌药物的处方数/抽查处方总数×100%

考核方法：随机抽查前一年100张门诊处方（每月8张左右）。

36.使用抗菌药物门诊处方中抗菌药物联合的处方比例

指标含义：村卫生室使用抗菌药物时必须严格执行抗菌药物使用相关规定，避免抗菌药物滥用。

指标参考值：30%。

计算公式：使用抗菌药物的处方中两种或以上抗菌药物联用的处方数/抽查使用抗菌药物的处方总数×100%

考核方法：随机抽查前一年100张门诊抗菌药物处方（每月8张左右）。

37. 每100张门诊处方中使用激素的处方比例

指标含义：村卫生室使用抗菌药物时必须严格执行激素应用指征及相关规定，避免激素滥用。

指标参考值：5%。

计算公式：每100张门诊处方中使用激素的处方比例=使用激素的处方数/抽查处方总数×100%

考核方法：随机抽查前一年100张门诊处方（每月8张左右）。

38.门诊处方中基本药物使用比例

指标含义：村卫生室在规定的基本药物目录内使用药物情况。

指标参考值：100%。

计算公式：门诊处方中基本药物使用比例=门诊处方及住院病历中使用基本药物数／抽查门诊处方及住院病历使用药物总数×100%

考核方法：随机抽查前一年100张门诊处方（每月8张左右）或30份住院病历（每月2份左右）。

39. 每100张门诊处方中静脉输液的处方比例

指标含义：村卫生室在规定的基本药物目录内使用药物情况。

指标参考值：20%。

计算公式：每100张门诊处方中静脉输液的处方比例=门诊处方静脉输液的处方数数／抽查门诊处方总数×100%

考核方法：随机抽查前一年100张门诊处方（每月8张左右）。

40.基本药物零差率销售执行率

指标含义：村卫生室对基本药物实行零差率销售。

指标参考值：100%

计算公式：基本药物零差率执行率=实行零差率销售的基本药物数/基本药物种类总数×100%

考核方法：查阅村卫生室相关药品购销资料。

（四）满意度评价。

41.村委会满意度

指标含义：村委会对村卫生室执行管理要求和完成工作任务情况的满意程度。

指标参考值：85%。

计算公式：村委会满意度=评价满意的人数/接受调查的村委会成员数×100%

考核方法：随机调查3名村委会成员（不记名）。

42.上级业务指导单位对村卫生室参与或协助工作完成情况满意度

指标含义：上级业务指导单位对村卫生室参与或协助完成的相关工作的满意程度。

指标参考值：85%。

计算公式：上级业务指导单位对村卫生室参与或协助工作完成情况满意度=评价满意的人数/接受调查的相关单位人员总数×100%

考核方法：随机调查5名上级业务指导单位（至少包括3个不同单位）不同部门的工作人员（不记名）。

43.社会公众满意度

指标含义：社会公众对村卫生室提供服务的满意程度，包括医德医风、服务质量、服务态度、服务费用和服务环境等内容。

指标参考值：80%。

计算公式：社会公众满意度=评价满意的人数/接受调查的社会公众总人数×100%

考核方法：随机调查10名服务对象（不记名）。