青海省卫生健康委关于省十三届人大四次会议第206003号建议答复的函

青卫基层函〔2020〕25号

2020年08月30日 来源: 办公室

 扎西才让代表:

 您提出的《关于解决基层卫生院存在问题困难的建议》收悉,现将我委及有关部门答复内容汇总答复如下:

 一、省卫生健康委办理情况

 2019年新医改以来,我省采取一系列改革举措强基层,全省基层卫生基础设施得到明显改善,农牧区居民医疗保障水平、基本公共卫生服务均等化水平和基本医疗卫生服务可及性得到进一步提升,基本药物总体价格明显下降,群众在基层卫生机构的就医费用负担有效减轻。但在改革推进过程中,难免会有一些薄弱环节,发生一些新情况、出现一些新问题,有的是历史遗留问题延续,有的是当前改革措施还不完善、不配套等,正如您在建议中指出的:基层人才流失问题、信息化滞后、基本药物品种补充及配送难以满足群众需求、基层医疗资源缺乏与设备整体不足等问题。近年来,这些情况和问题已通过基层反映和现场专题调研,得到国家和省上高度重视,相继出台了一系列政策措施,存在的突出问题正在逐步改善。

 (一)激励政策向基层倾斜方面。一是提高基层机构中高级职称占比。2017年我委与省人社厅联合制定《关于进一步改革完善基层卫生专业技术人员职称评审和岗位管理工作的实施意见》,明确优化基层医疗卫生机构岗位设置,拓宽医务人员职业发展空间,适当提高基层机构专业技术岗位中级、高级比例。调整后,乡镇卫生院(社区卫生服务中心)专业技术岗位高级、中级、初级结构比例由0.8、4.0、5.2调整为1.0、4.5、4.5。二是绩效工资内部分配设立全科医生津贴项目。2019年3月,我委与省人社厅、省财政厅联合印发《关于青海省完善基层医疗卫生机构绩效工资政策保障家庭医生服务工作的通知》,明确核定绩效工资总量时,向基层医疗机构以及聘用住院医师规范化培训合格全科医生、家庭医生或医务团队倾斜。在绩效工资内部分配时设立全科医生津贴项目,提升全科医生工资水平。三是妥善安置医学毕业生接转就业工作。2015年,我委与省编办、教育、财政、发改、人社等五部门联合制定《关于做好全省农村牧区免费订单定向医学生接转就业工作的意见》,明确全面落实订单定向医学毕业生岗位并实行纳编管理,为定向生就业提供优惠政策。2018年,省政府办公厅出台《青海省改革完善全科医生培养与使用激励机制的实施方案》,2019年我委与省编办、财政、人社、发改、教育等五部门印发《关于认真做好全省农村牧区免费订单定向医学生接转就业工作的补充意见》,再次明确毕业生定岗定编就业安置和纳编管理等落实问题。

 (二)基础设施建设和设备配备方面。2017年以来,我省依托国家基层临床服务能力建设项目,累计为全省399所乡镇卫生院落实补助资金1.7亿元,推进基层远程医疗项目建设,实现主要医疗检查检验设备数字化,初步建立起基层远程医疗服务网络,逐步达到县域远程诊疗和重要项目集中检查检验的目标,提升基层服务能力和服务效率,加快分级诊疗制度落实,增加基层医疗收入,完善绩效激励机制,稳定基层人才队伍。2018年,通过中央藏区专项资金支持我省藏区尚未达标建设、附属设施不完善的乡镇卫生院138所,主要建设内容包括采暖、排污、供电供水、屋面、保温、维护维修、地坪、大门等附属配套设施,落实中央藏区专项资金7100万元,目前以上项目已全面开工建设。

 (三)基本药物增补方面。2013年7月,为配合国家2012版目录实施工作,我省开展了2013年省增补基本药物调整工作,调整后目录品种总数仍然控制在200种,但进一步优化了目录品种结构,侧重于妇女、儿科用药的补充,例如增加了儿科专用药品7种,妇科用药12种。全省基层医疗卫生机构可使用基本药物品种达到720种。2018年10月,国家卫生健康委组织专家,结合我国临床用药实际,经多次遴选制定了《2018年版国家基本药物目录》,并经国务院医改领导小组审核,报请国务院常务会议审议通过后印发执行。该目录突出常见病、慢性病,负担重、危害大的疾病和公共卫生等方面的基本用药需求,由原520种增加到685种,其中西药417种、中成药268种(含民族药),肿瘤化药达到35种;除11个药品为非医保药品,其余均纳入国家医保报销目录。可以说2018年版基本药物目录以满足疾病防治基本用药需求为导向,覆盖了临床主要疾病病种,符合我国现阶段基本国情和保障能力。同时,《国务院办公厅关于完善国家基本药物制度的意见》(国办发〔2018〕88号)规定:“原则上各地不增补药品,少数民族地区可增补少量民族药”。经与国家积极协调,同意我省增补100种藏成药作为基本药物增补药品,以满足农牧区民族用药需求。2019年12月,我委公布了《青海省基本药物藏成药增补目录(2019年版)》,完成了省基本药物增补工作。此外,为满足基层医疗机构用药需求,我委印发了《关于做好基层医疗机构药品供应保障工作的通知》(青卫药政〔2017〕12号),允许基层医疗机构在医保药品目录中选择使用金额不超过20%的非基本药物。各级医疗机构要灵活使用“补充使用一定比例非基本药物”的政策,保障临床用药需求。

 (四)基本药物配送方面。2019年,我委会同省医保局制定了《青海省公立医疗机构药品医用耗材采购和使用考核办法》(青医保局发〔2019〕56号),将对全省药品采购、配送工作按季、按年进行考核。企业不及时供货、以非中标药品替代中标药品等违规配送行为,将给予约谈、通报批评、记入不良记录、取消配送资格等处罚。按照职能分工,我们将积极配合省医保局做好药品配送督导考核等各项工作,保障临床用药需求。

 (五)医疗信息化建设方面。为保障系统建设的规范标准和互联互通,我委先后出台了4个制度和4个标准,即《青海省健康保障一体化跨行业数据交换省级综合平台工作制度》、《青海省卫生计生信息专网接入工作实施细则》、《青海省人口健康信息化省级综合信息平台接口标准》、《青海省人口健康信息化医院电子病历数据交换标准》等,各地依据省级标准规范开展信息化建设工作。2019年,省发展改革委向玉树州下达藏区专项信息化建设资金778万元,用于区域卫生健康信息平台建设,主要建设内容包括:购置区域全民健康信息平台、医院接入平台前置服务器与交换机,乡镇卫生院数据采集与远程会诊设备;医院接入平台接口与数据资源整合等。截至目前,玉树州通过前置机采集系统对接州级4家医疗机构、县(市)级16家医疗机构以及50家基层医疗机构,实现玉树州内乡镇以上公立医疗机构的诊疗信息采集。对上通过卫生专网对接青海省电子病历总库、青海省公共卫生资源库,将玉树州的公共卫生、妇女保健、计划免疫、全员人口等数据分类存入玉树州医疗卫生大数据中心,最终对玉树州居民医疗卫生数据进行整合、分析,为管理部门提供相应的决策支持。2020年印发《青海省县域医共体信息化建设指南》,指导各地县域医共体信息化建设工作,建立专业化、集约化、智慧化的数字医共体,支撑县域医共体的集团化管理、一体化运营和连续式服务。

 (六)村医生活补助及人才培训方面。一是合理配置乡村医生。2015年《青海省人民政府办公厅关于印发进一步加强乡村医生队伍建设实施方案的通知》,明确各地结合基层首诊和分级诊疗制度,综合考虑每个村的服务人口、服务现状、预期需求及地理条件等因素,合理配置乡村医生。每个村卫生室应配备1名乡村医生,服务人口达两千人左右的村卫生室可配备2名乡村医生。二是落实多渠道补偿机制。全面落实村卫生室各项补助政策,加大乡村医生补助扶持力度。从2011年起,将乡村医生补助由每年每村卫生室5000—6000元提高到10000元,其中:村医补助8000元;村卫生室水、电、暖补贴1000元;取得医师资格或中专以上学历的村医,给予1000元补助。2017年,在原补助的基础上,对乡村医生补助再增加5000元,达到人均15000元。同时,鼓励村医通过自种、自采、自制中藏药及应用中藏医适宜技术等渠道增加收入。目前,全省乡村医生年人均收入达2.96万元,人口密集的农业区乡村医生年人均收入达5万元以上。三是完善乡村医生养老保障政策。考虑到上世纪六七十年代在岗乡村医生的养老问题,结合当年的农村居民养老保险政策,我省在《青海省人民政府办公厅关于印发进一步加强乡村医生队伍建设实施方案的通知》(青政办〔2015〕205号》中将退休乡村医生享受生活补贴的退休时间限定在2015年12月31日前,明确了我省对乡村医生的养老政策,内容为“完善乡村医生养老政策。支持和引导乡村医生积极参加城乡居民基本养老保险,有条件的地区,对村医个人缴费给予适当补贴。符合职工基本养老保险参保条件的,鼓励其参加企业职工基本养老保险。 建立老年村医的养老服务政策,将60岁以上老村医纳入政府购买养老服务范围,其中:居家和入住养老机构的生活困难老村医,每人每月分别按150元和500元的标准提供养老服务。建立老年乡村医生生活补贴政策。从2016年1月1日起,对截止2015年12月31日前年满60周岁(包括60周岁以上的老村医),且在乡村医生岗位连续工作5年以上的人员,根据实际服务年限,按每满一年每月给予20元的生活补贴。”但是此项政策未能延续,为从根本上解决乡村医生的后顾之忧,畅通村医退出渠道,提高村医岗位吸引力,筑牢基层医疗卫生服务网底,我委曾多次与人社、财政部门沟通协调,争取延续离岗老年村医养老保障政策。近期,我委相关处室正与省财政沟通,再次争取延续政策支持。四是持续加大培养培训力度。依托国家县乡村医疗服务能力提升项目,每年对乡村医生进行不少于两周的在岗培训,村医队伍整体业务素质得到较大提升;实施“村来村去”面向村卫生室的3年制中专、高职免费订单定向医学生培养计划。从2016年起,依托省内中高等医学(卫生)院校(含中藏医药院校),设置临床医学专业全科医生方向,面向村卫生室招收3年制中高职学生进行免费订单定向培养,每年招生400人,连续招生8年,毕业后充实到全省村医队伍,提升村医职业化水平。免费医学生在校学习期间免除学费,免缴住宿费,并补助生活费,所需经费由省财政统筹安排;落实国家基层卫生人才能力提升培训项目。2018年,国家启动实施项目培训工作,覆盖全省基层医疗机构骨干全科医生、临床医师、护士、骨干村医、乡村医生和管理人员,累计培训5088人。其中,骨干乡村医生和乡村医生累计培训2938人,达到培训总人数的58%。各类培训项目侧重实用技能操作,通过培训逐步提高基层医务人员解决实际问题的能力。

 下一阶段,我委将针对您提出的建议重点做好以下几方面工作:一是针对部分乡镇卫生院生活周转宿舍和附属设施尚未达标的情况,我委已纳入“十四五”项目储备库,积极争取中央资金和省级财政补助予以支持解决。二是我委将积极协调省发展改革委、省财政厅争取项目建设资金,推进县域紧密型医共体信息化建设。以互联和实用为原则,推进医共体成员单位业务管理、诊疗信息、电子病历和转诊服务等数据互联互通,促进医共体内部便捷开展预约诊疗、双向转诊、远程医疗等服务。通过信息化手段推进医共体实现“六统一管理”,促进分级诊疗、双向转诊、精准扶贫等工作的扎实开展,推进基本医疗、公共卫生服务与家庭医生服务等相关信息互联共享。依托县域紧密型医共体建设,按照一体化建设思路,通过云HIS等方式开展县乡村业务系统一体化部署,加强乡村两级医疗机构信息化建设。三是进一步加强部门协调,争取政策支持,着力解决基层体制机制方面出现的新问题,保护和调动基层服务积极性,切实巩固完善农村三级防治网。

 感谢您对卫生健康工作的关心和支持!

 联系人:徐婕           联系电话:0971—8251254

二、省人力资源和社会保障厅办理情况

 (一)提高基层卫生人才待遇方面。近年来,为有效保障基层卫生人员待遇,省人社厅在国家有关政策范围内,不断完善相关制度措施,切实提高了基层医疗机构医护人员的待遇水平。

 一是收入政策上持续向基层和艰苦边远地区倾斜。2013年以来,通过落实艰苦边远地区津贴动态增长机制、实施高海拔折算工龄补贴、建立乡镇工作补贴制度,加大了向基层、艰苦地区的倾斜力度,提高了基层卫生人员的待遇。

 二是充分发挥绩效工资激励导向作用。绩效工资是事业单位工资构成的重要组成部分。根据国家部署,我省已经相继出台了《关于扩大公立医院薪酬制度改革试点工作的意见》(青人社厅发〔2018〕33号)和《关于青海省完善基层医疗卫生机构绩效工资政策保障家庭医生签约服务工作的通知》(青人社厅发〔2019〕21号),对公立医院和基层卫生事业单位实施增核绩效工资政策,要进一步引导基层医疗卫生机构提升医疗服务能力,提高医疗服务水平,增加医疗服务收入,不断提高医务人员的绩效工资水平,吸引更多优秀医疗人才扎根基层、服务基层。

 (二)推行基层职称评审“地方粮票”方面。完善基层卫生人才评价机制,开展基层卫生专业技术人员“定向评价、定向使用”职称评聘试点工作,98名基层人员取得双定向”职称并兑现了待遇。

 一是畅通基层人才“双线晋升通道”。2017年,我厅印发了《关于进一步改革完善基层卫生专业技术人员职称评审和岗位管理工作的实施意见》,在县以下医疗卫生机构全面推行“定向评价、定向使用”评聘机制,基层卫生专业技术人员可自愿选择申报“定向基层”或“全省统一”的职称,通过“双定向”所获资格在县域内有效、流动。

 二是下放基层职称评审权限。全面下放各市州基层卫生系列副高职称评审权,指导各地结合实际制定“双定向”实施方案,由各市州单独制定地方评价标准,单独组建基层卫生高级职称评委会,自主开展职称评审工作。

 三是优化基层评价标准。注重基层人员实际工作的实践性和长期性,基层卫生专业技术人员职称评审时不作论文、科研、外语等硬性要求,着重考核医德医风,将常见病、多发病诊治、群众满意度,在青南乡镇连续工作10年以上的,参照高海拔工龄折算政策计算服务年限。

 四是完善基层人才倾斜政策。2019年,按照国家关于在“三区三州”等深度贫困地区单独划定专业技术资格考试合格标准的有关要求,结合我省实际,我厅制定印发了《关于在省内六州开展基层职称“定向评价、定向使用”的工作方案(试行)》。在国家统一标准之下,对护士执业资格、卫生中初级专业技术资格考试、高级职称专业能力测试分别单独划定省内合格标准和“三区三州”合格标准,并颁发省内或“三区三州”有效的合格证书,激励引导人才向基层流动。

 联 系 人:青海省人力资源社会保障厅工资福利处向吉鹏,青海省人力资源社会保障厅专业技术人员管理处杨全业

 联系电话:(0971)8258175、8258155

 三、省医疗保障局办理情况

 (一)基本药物的配送方面。2019年4月,为推进我省药品和医用耗材招采使用工作,我局联合省卫生健康委印发了《青海省公立医疗机构药品和医用耗材采购使用考核办法(试行)》,分别从药品和医用耗材采购、使用、配送、货款结算、合同管理、短缺药品、辅助用药监测和遏制医药购销领域腐败行为等八个方面提出明确要求。从前期调研情况来看,全省各市州仅个别县域医共体严格落实了省政府关于县域医共体药品采购“五统一”政策,绝大多数县域医共体均未落实,致使部分基层医疗机构采购的药品品种数量较少,药品供货不及时、断货现象的发生。

 在做好全省药品招采使用的同时,为确保药品价格合理有序,我局下发通知,要求各级医疗保障部门加强对辖区内药品经营者价格行为的监督,利用医保智能监控系统加大公立医疗机构集中采购平台采购的药品价格与零售药店相同药品价格的监测监管力度,对于纳入医疗保障范围的价格违法问题按规定进行处理,其它线索按照管理职能移送相关部门进行处罚。此外,充分发挥医保药品目录和支付标准、协议管理等手段的引导和调节作用,强化对医保基金支付药品的价格监管和信息披露,鼓励药品经营者科学形成合理价格。

 下一步,我局将加强全省公立医疗机构药品采购和使用工作考核,细化考核指标,对考核不合格的公立医疗机构,由同级行政管理部门对医疗机构主要负责人进行约谈、诫勉谈话或警告;对不及时配送的医药企业,视情节进行约谈、警告、通报批评和取消配送资格,全力做好全省各级公立医疗机构药品和医用耗材的采购、使用和配送工作。同时,积极与省际联盟省份沟通协作,组织开展采集我省药品和医用耗材集中采购平台中入围药品全国最低省份采购价格和省际联盟省份的采购价格工作,进一步提高全省公立医疗机构在挂网药品采购中的议价能力,为医疗机构在议价时提供参考,对集中采购平台中采购金额较高,临床用量较大的药品按照全国最低采购价实行价格联动,降低患者的药费负担。

 (二)关于信息化建设方面。2019年以来,按照国家医保局的统一部署和要求,我们结合省情实际,以“全省一张网”和“服务全体参保人、管住医生一支笔、了解患者每片药”为目标,研究制定了全省医保信息化建设方案。该方案包括五大系统、25个功能模块,已涵盖包括基层医疗机构在内的所有医疗机构所使用的HIS系统(云监管医疗信息管理系统)。目前,信息化建设项目经发改委批准立项后,步入实施阶段,计划年内核心业务系统上线运行。医保信息系统全面建成后,其中,云监管医疗信息管理系统将免费供全省各级公立医疗机构使用,实现医疗保障数据标准统一、互联互通。

 联系人:严 明             电话:0971—8137067

 四、省财政厅办理情况不予公开

 联  系  人:田传斌   

 联系电话:0971—3660155

 

 

                                                                                                 青海省卫生健康委

                                                                                                    2020年8月21日